Phương pháp mổ nội soi thủng ổ loét dạ dày tá tràng

Đặt lịch hẹn

×

Bác sĩ CKII BÁC SĨ TRẦN THỊ HƯƠNG LAN

Trung tâm Thuốc dân tộc – Cơ sở TP Hồ Chí Minh

Đặt lịch

Phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng là phương pháp được áp dụng ngày càng phổ biến. So với phương pháp mổ hở truyền thống, mổ nội soi mang lại nhiều ưu điểm vượt trội như ít gây ra biến chứng, làm giảm cảm giác đau đớn sau khi phẫu thuật, quá trình hồi phục sức khỏe của người bệnh diễn ra một cách nhanh chóng…

Tổng quan về phương pháp phẫu thuật nội soi thủng ổ loét dạ dày tá tràng

Thủng ổ loét dạ dày tá tràng là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh viêm loét dạ dày tá tràng. Đây là tình trạng cần cấp cứu gấp, vì chúng có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân.

Trước đây, phương pháp hút liên tục được Taylor đề xướng vào năm 1944 được sử dụng để chữa trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng. Nó đã được áp dụng cho đến tận những năm 80 của thế kỷ XX. Tuy nhiên phương pháp này có tỉ lệ thất bại cao và nguy cơ gây ra nhiều biến chứng, chính vì vậy cho đến nay nó đã không còn được áp dụng mà chỉ được dùng như một bước chuẩn bị trước phẫu thuật.

Để khắc phục những nhược điểm của phương pháp cũ, phương pháp phẫu thuật bằng nội soi đã ra đời. Mổ thủng ổ loét dạ dày bằng nội soi được Philippe Mouret thực hiện lần đầu tiên vào năm 1989 và đã được đánh giá là mang lại những kết quả tốt. Các thông tin mà chúng tôi cung cấp ngay sau đây sẽ giúp các bạn hiểu rõ về phương pháp này.

1. Chỉ định

Phương pháp phẫu thuật mổ nội soi điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng được chỉ định trong các trường hợp:

• Được chẩn đoán bị thủng ổ loét dạ dày tá tràng do loét đơn thuần.
• Thời gian bắt đầu bị đau bụng cho đến thời điểm phẫu thuật kéo dài dưới 12 giờ (tốt nhất là dưới 6 giờ).

2. Chống chỉ định

Phẫu thuật nội soi thủng ổ loét dạ dày tá tràng chống chỉ định với các trường hợp sau đây:

• Thời gian bắt đầu đau bụng đến thời điểm phẫu thuật kéo dài trên 12 tiếng.
• Thể trạng bệnh nhân quá yếu hoặc mắc đồng thời nhiều bệnh nội khoa khác.
• Bị thoát vị rốn, thoát vị thành bụng.
• Hẹp môn vị.
• Có tiền sử bệnh viêm phúc mạc, tắc ruột.
• Cổ trướng tự do hoặc bị cổ trướng khu trú.
• Thành bụng bị nhiễm khuẩn tại chỗ.
• Mắc chứng rối loạn đông máu.
• Không áp dụng cho trường hợp bơm hơi ổ bụng.
• Bị bệnh mạch vành, bệnh van tim, tâm phế mãn.

3. Chuẩn bị

Người thực hiện: Các bác sĩ, phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa và nội soi có kinh nghiệm.

Phương tiện thực hiện: Thiết bị và dụng cụ phẫu thuật nội soi đồng bộ.

Người bệnh:

• Chỉ định tiến hành thực hiện các xét nghiệm cơ bản.
• Chụp X – quang khoang bụng.
• Nhịn ăn, bù đầy đủ các chất điện giải và nước cho cơ thể.
• Uống kháng sinh dự phòng.

4. Các bước tiến hành

Tư thế:

• Cho bệnh nhân nằm ở tư thế đầu cao hơn chân một góc khoảng 15 – 30º, hai chân dạng rộng tạo thành góc vuông 90º.
• Màn hình theo dõi chính và các thiết bị, dụng cụ phẫu thuật được đặt ngang vai bệnh nhân.
• Người tiến hành phẫu thuật đứng giữa 2 chân của bệnh nhân hoặc đứng phía bên trái người bệnh.

Vô cảm: Người bệnh được gây mê nội khí quản.

Kỹ thuật thực hiện:

• Đặt Trocars: Trocars đầu tiên được đặt cách rốn khoảng 10mm theo kỹ thuật bơm hơi mở Hasson với áp lực 8 – 12mm Hg. Hai Trocars tiếp theo được đặt ở đường trung đòn tại vị trí 2 bên chếch trên rốn.
• Tiến hành cắt – lọc sinh thiết lỗ thủng ổ loét.
• Khâu ổ loét: Sử dụng chỉ liền kim loại tiêu chậm Vicryl 2/0 khâu vết thủng bằng 1 – 2 mũi khâu hình chữ X lấy toàn thể.
• Bơm hút, rửa sạch ổ bụng và đặt dẫn lưu qua nội soi ổ bụng.

5. Chăm sóc sau phẫu thuật

• Theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, cần phải áp dụng các biện pháp điều trị kịp thời nếu thấy các biểu hiện bất thường
• Từ ngày thứ 2 trở đi có thể rút bỏ thông dạ dày cho bệnh nhân nếu thấy quá trình hồi phục không có gì bất ổn.
• Cho người bệnh ăn uống bình thường sau 3 – 7 ngày phẫu thuật, hướng dẫn cách dùng các loại thuốc nội khoa để điều trị.
• Thực hiện các bước chăm sóc khác theo hướng dẫn.

Ưu và nhược điểm

Phẫu thuật mổ nội soi thủng ổ loét dạ dày tá tràng có ưu và nhược điểm như sau:

1. Ưu điểm

• Vết mổ nhỏ.
• Làm giảm cảm giác đau đớn cho người bệnh.
• Các phản ứng thải khí độc từ ruột ra ngoài được diễn ra sớm.
• Giảm nguy cơ bị tắc ruột mãn tính.
• Khả năng nhiễm trùng vết mổ thấp.
• Ít bị thoát vị thành bụng sau phẫu thuật.
• Giảm thời gian nằm viện.
• Hồi phục nhanh.
• Ít gây mất thẩm mỹ.

2. Nhược điểm

Phẫu thuật nội soi mổ thủng ổ loét dạ dày tá tràng được xem là phương pháp mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với các phương pháp điều trị truyền thống. Tuy nhiên nó cũng tiềm ẩn nguy cơ gây ra các biến chứng, cụ thể như sau:

• Bục chỉ vết khâu.
• Chảy máu vết mổ.
• Áp xe tồn dư.

Với thủng ổ loét dạ dày tá tràng, phẫu thuật nội soi được xem là phương pháp điều trị tốt nhất, nó khắc phục được hầu hết các hạn chế của những phương pháp điều trị cũ. Tuy có thể gây ra biến chứng nhưng khả năng này rất thấp, do đó mổ nội soi vẫn được đánh giá là phương pháp an toàn và hiệu quả.

ThuocDanToc.vn không đưa ra các lời khuyên, chẩn đoán hay các phương pháp điều trị y khoa.